根拠に基づく腰痛の原因と治療 - 腰痛治療の新常識(78)

JUGEMテーマ:健康

 

根拠に基づく腰痛の原因と治療 - 腰痛治療の新常識(78)

                              長谷川淳史(TMSジャパン代表)

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腰痛に関する正確な情報には想像を絶するほどの治癒力があります。どうか情報の拡散にお力をお貸しください。

■患者の年齢・罹病期間や症状の内容・日常生活と仕事への影響・過去の治療に対する反応は急性腰痛の治療において重要である。病歴聴取によってレッドフラッグ(危険信号)を確認できる。特に55歳超の患者にとっては重要。http://amzn.to/Hk8veA
……言うまでもなく急性腰痛の初期評価は、画像検査よりも問診(病歴聴取)の方がはるかに重要だということです。

■馬尾症候群の症状と徴候、広範な神経症状、重度または進行性の運動麻痺は、重篤な神経系疾患を示す危険信号である。年齢に関連した重大な外傷歴(若年者の高所からの転落や交通事故、骨粗鬆症や高齢者の転倒など)は骨折の可能性を示唆する。
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……これらのレッドフラッグがある場合は生物学的問題ですから専門医へ紹介しなければなりません。特に馬尾症候群は緊急を要します。けっして見逃すことのないように注意しましょう。

■心理的・社会的・経済的問題などの非身体的因子は評価と治療を複雑にする可能性があるため、初期評価の時点で患者の生活における心理的・社会的・経済的問題などを探る必要がある。
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……このイギリスのガイドラインが発表された1996年の時点で、すでに心理的・社会的・経済的問題に目を向けるよう勧告が出ているのです。日本はいつまで患部に目を奪われているつもりなのでしょう。このままでは患者が増える一方です。

■若年成人の坐骨神経痛においては、SLR(下肢伸展挙上)テストを行ない記録する必要がある。脊柱管狭窄のある高齢者においては、SLRテストに異常が見られないことが多い。
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……高齢者の場合はSLRが陰性というのも不思議ですけど、勉強不足のためかSLRの意義がいまいち良く分かりません。SLRでヘルニアの存在が確定できるわけではありませんし、痛みを誘発させる検査は心理的に好ましくないのではないかとも思います。いずれにしても最近の腰痛診療ガイドラインではほとんど重視していません。

■神経障害の検査ではアキレス腱反射と膝蓋腱反射、足関節と母趾の背屈力、感覚に関する愁訴の分布に重点を置く必要がある。
http://1.usa.gov/Ht6ICY
http://1.usa.gov/HyhYli http://1.usa.gov/HvJ3Gv
……これも最近の腰痛診療ガイドラインではあまり重視していませんが、稀に重篤疾患が潜んでいるかもしれませんので初期評価としてはありでしょう。特に知覚麻痺には気をつけなければなりません。

■画像検査についてはエビデンスをA〜Dの4段階で評価したAHCPRの『成人の急性腰痛診療ガイドライン』を踏襲している。臨床検査で危険信号が認められない限り、発症後1ヶ月以内の腰痛患者に単純X線撮影は推奨されない(B)。
http://1.usa.gov/uhlYSO
……全腰痛患者でレッドフラッグ(危険信号)が認められるのは10%未満ですから、日本の整形外科医が腰痛診療ガイドラインの勧告に従えば画像検査実施率は1/10になるかもしれません。大幅な医療費の節約にはなりますが、経営が成り立たなくなる恐れもあります。実に歯がゆい問題です。

 

エンタプライズ発信〜メールマガジン【104】

<発行> 産学社エンタプライズ
〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町2-20-7 水道橋西口会館3階
TEL:03-6272-9313 FAX:03-3515-3660http://eppub.jp/

より転載


C27左アキレス腱断裂ー 1か月前にふくらはぎの肉離れを起こしていた症例 岐阜県から

JUGEMテーマ:スポーツ

 

令和元年₋1019年₋11月23日 剣道をしていて左ふくらはぎの肉離れ=筋部分断裂

         12月29日 リビングでつまずいて負傷

           30日 整形外科で左アキレス腱断と診断 

              ギプス固定で松葉杖歩行

           31日 当院でギプスをカットし、固定を変更して歩行療法開始

 

20191231_2969758.jpg

1か月以上肉離れをかばっていたため、ふくらはぎ全体にむくみが強い。

ふくらはぎ下部のむくみは硬く押さえると痛みを訴える。

 

20191231_2969756.jpg

 

 

20191231_2969760.jpg

 

 

IMG_20191231_100036.jpg

ギプス固定して松葉杖歩行は難行でだったようで

室内は四つん這いだったという。

 

歩行後の絶叫は松葉杖から解放された安堵の声

今後4週間の固定を予定している。

 

 

 

Achilles tendon rupture treatment

 

In curing your ruptured Achilles tendons, our unique method involves no surgical operations, allowing you to recover your abilities to walk over the course of about 4-5 weeks’ treatments. Thus you have no need to consider taking a variety of risks that may accompany surgical operations. During the 4-to-5-week-period of the treatment, you only need to visit our clinic twice. On your first visit, the doctor examines the condition of your feet and applies plastic bandages as needed. You can walk without crutches immediately after the first visit, and certainly over the following 4-5 weeks before your second visit. On the second visit, the bandage will be removed and the treatment will be completed. The total cost of the treatment is 150,000 yen. We have successfully treated patients from all over Japan and USA, CANADA, CHINA, VIETNAM, HONG KONG, GERMANY etc. For further information and to make reservations, please call 0265-25-1008.Iida SeikotuinIida office

 

 

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c24 左アキレス腱断裂 愛知県から

JUGEMテーマ:スポーツ

 

60歳代女性

R1-2019年11月27日 バレーボール中に負傷

           同日整形外科で簡易固定

     11月28日 当院受診 歩行療法を開始

     12月26日  4週間の短期間で固定除去

            癒合は細さも良い状態である。

            今後2か月間で完全な強度が得られる。

 

IMG_20191226_142201.jpg

 

 

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c26 左アキレス腱断裂 愛知県から来院

JUGEMテーマ:スポーツ

 

R1−2019年12月21日 バスケットのダッシュの練習中に負傷

             同日、救急病院受診

         23日 整形外科でギプス固定

         25日 当院でギプスをカットし、固定を変更し歩行療法を開始

 

 

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   踵の内側に皮下出血斑、断裂部周囲及びふくらはぎ下部に腫脹・むくみを認める。

 

 

 

 

 

 

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腰痛の原因【脊柱管狭窄症】手術があぶない  週間文春令和2年12月19日号

JUGEMテーマ:健康

 

腰部脊柱管狭窄症は画像診断で証明されても、必ずしも手術する必要はない。

それは画像診断で狭窄が認められても症状のない人がほとんどだからだ。

MRIで狭窄が認められていてもおおくは症状が出ないのだ。

 

狭窄症には無症候性のものが多いのだ。

 

また、症状が脊柱管狭窄症の症状であっても、

狭窄による圧迫で必ずしもその症状が出る訳ではない。

脊椎内の血流の不足で症状が出ることが多い。

 

だから、もちろん多くの人は手術の必要はない。

症状のある狭窄症も血流を改善する保存療法で多くは治るのだ。

 

 

 

 

20191212_2960594.jpg

 

20191212_2960596.jpg

 

だから、今回の週刊文春が指摘するように

安易に手術をすることを戒めなければならない。

 

 

 

 


C25右アキレス腱断裂 手術7週間後に来院された症例 むくみが強く位置覚の異常を認める

JUGEMテーマ:スポーツ

 

当院ではアキレス腱断裂の保存歩行療法を行っている。

この治療は固定直後から歩行を行うので

下腿三頭筋以外の筋肉動かし、筋肉に負荷をかけることができる。

また、骨への負荷もかけることができし、

神経機能への負荷もかけている。

 

 

ギプスを巻いて下肢への負荷を2週間かけないと

大脳皮質の委縮が起こるとの報告もあり、

 

下肢からの種々の刺激入力がないと

身体機能【筋肉・骨・神経】の低下が起こるので

極力、安静を避け、刺激入力を行わねばならない。

 

いかに固定中に下肢の負荷を行うかが

怪我の回復などに大切なことかがわかる。

 

 

 

 

以下に7週間弱、足を着かなかった症例あげる。

 

 

40代男性

令和1年【2019年】10月20日 バレーボール中に負傷

              21日 病院にて手術

           12月 2日 ギプス除去

              5日 当院に来院

 

20191212_2960421.jpg

 

20191212_2960419.jpg

 

7週間の間、松葉杖を使用し下肢への負荷はなかった。

 

来院時むくみが強く、指で押すと深い指痕がついた。

足裏にガムテープが張り付いた感じがする知覚異常がある。

 

 

20191212_2960417.jpg

 

位置覚の検査でも異常が見られる。

左下肢と同じ肢位をとれていない。

 

 

位置覚検査ー

患者さんに目を閉じてもらい、

健側下肢を私がある位置に持っていき

目をつぶったままで患側下肢を患者さんが

健側下肢と同じ位置に持っていくテスト

 

位置覚異常があると自動車の運転は危険だろう。

アクセルからブレーキへの足の移動もスムーズに行きにくいだろう。

 

 

 

 

すぐ、松葉杖を外して

足先を45度外方に向けて踵荷重して歩く様に指示。

 

ふくらはぎのむくみが強いため、

その改善のために、アキレス腱浄法2cmほどからふくらはぎ中央を

圧迫する方法を指導した。

 

 

 

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しんとうが痛い ー飯田下伊那の身体方言ー

JUGEMテーマ:地域/ローカル

 

 

 

ーもものしんとうが痛いー

 

いんとう

深部のこと

 

必ずしも体についての表現ではないかも。


C22-2左アキレス腱断裂 愛知県から来院 ギプス固定後10日後に来院した症例

JUGEMテーマ:スポーツ

 

負傷 2019年9月23日 バトミントン中

他院でギプス固定

10月4日 固定10日後に来院

初診の詳細は下記を

C22左アキレス腱断裂 愛知県から来院 ギプス固定後10日後に来院した症例

 

 

10月26日 再診 

      歩行療法開始から3週間だが、ギプス固定期間が10日あり

      経過が良いと判断し固定除去した。

 

 

 

20191026_2934872.jpg

 

 

 

アキレス腱はきれいに架橋している。

ふくらはぎの横線はそれより下部を刺激しないように注意するために引いた。

20191026_2934874.jpg

 

患者さんが固定除去に不安を訴えたため

再固定ー少し短めにしてーした。

 

トンプソンテスト。しっかり癒合している。

 

 

固定除去直後の歩行

 

 

 

Achilles tendon rupture treatment

 

This is a method for curing a ruptured Achilles tendon which does not involve surgery and allows the patient to walk during the recovery period of about 4-5 weeks. Where as an operation on the Achilles tendon has risks, there are no risks associated with this method.

During treatment the patient will only need to visit the hospital two times.

At the first visit the patient will be examined and the affected foot bandaged.

At the second visit will take place after 4-5 weeks and the bandage will be removed.

Treatment costs are 150,000 yen.

Over the course of 4-5 weeks of treatment it is possible to walk without crutches from immediately after having the foot bandaged.

We have successfully treated patients from Aichi, Gifu, Mie, Shizuoka, Tokyo, Saitama, Chiba, Gunma, Oosaka and others.
For further information and reservations please call 0265-25-1008.

 

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C20−2 右アキレス腱断裂 −名古屋から来院

JUGEMテーマ:スポーツ

 

2019年9月14日負傷

     17日当院

詳細は下記を

C20 右アキレス腱断裂 −名古屋から来院

 

 

10月5日 x-pとMRI画像 順調に癒合している

 

10月13日 再診 癒合状態が少し遅いので

      前方の固定のみもう2週間固定をすることに

        固定中、階段でつまずいてつま先荷重したためか

 

20191013_2927518.jpg

 

 

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外にでたたーーーい

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