B52 左アキレス腱断裂 岡崎から来院

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2018年(H30年)10月13日テニス中に負傷

         同日 救急病院で簡易固定

 

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 10月15日来院

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固定し歩行開始

 

11月15日 固定除去

アキレス腱がきれいに癒合している

赤線が断裂部

IMG_20181115_130601.jpg

 

固定直後の歩行の状態

 

 

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B48 左アキレス腱断裂 歩行療法 たった2週間の固定で経過良好 アキレス腱は着きやすい

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固定直後から歩行を開始して4週間で固定除去する治療法を行っているが、

今回勘違いから2週間で固定を除去してしまい

前方のシーネをもう2週間しただけで

経過良好に癒合した症例

 

 

 

30年9月17日 サッカーをしていて負傷

    同日  整形外科で簡易固定

    18日  当院で固定し歩行開始

 

 

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固定は4週間で除去の予定。

 

だったのだが、私が勘違いして9月29日に固定を除去してしまった。

それに気が付いたのが

3回目の来院日10月6日

 

カルテを見てびっくり。

固定期間はたった2週間。

 

患者さんは前方の固定だけを付けていてくれていた。

入浴は固定を取って入られていた。

 

アキレス腱の状態は良好で、むくみもなく

固定しているよりも経過が良かったので、
前側固定だけでやってみようということにした。

がに股歩行の徹底と

アキレス腱を伸ばすことの厳禁をお願いした。

 

前側の固定


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10月6日の状態 アキレス腱の癒合状態は良好

 

 

 

 

 

4回目の来院10月13日

経過良好

10月16日で4週間だが、

安全策を取り10月20日まで固定を続行するようにお願いした。

 

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10月20日来院せず。

5回目の来院10月27日 

20日ころ患者さんが固定を除去していた。

経過は良好

つま先を前方に向けて普通に歩ける。  

 

 

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アキレス腱の癒合状態は完ぺきで、

むくみもなく、筋肉の状態も良い。

固定期間が短いほど経過は良い。

 

ただし、アキレス腱を不用意に伸ばしてしまう危険があるので

前方だけの固定をしておくのが良い。

 

 

アキレス腱は再生しやすい組織

 

アキレス腱断裂は早く治るケガであるが

 

現在行われているアケレス腱の治療方法では

 

固定をすること、下肢を使わないことにより

むくみ(循環障害)をおこし

神経機能(大脳皮質の委縮も)の低下をまねき

癒合遅延を起こすために

治りにくくしている。

 

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アキレス腱の委縮 大腿骨骨折のため下肢を使えなかったのが原因

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30年3月27日に右大腿骨を骨折して手術

リハビリのため9月26日当院へ。

 

左右のアキレス腱を比べてみると

明らかに右が細い。

 

足を使わないと筋肉や骨が委縮をするが

アキレス腱が見た目わかるほど委縮していた。

 

 

 

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保存歩行療法(手術しないで初めから歩きながら治す、固定期間はたった4週間)では

初めから足を着いているので筋力低下や循環機能の問題が少ない。

足を使って治す理想的な地用法です。

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アキレス腱は再生力が高く、欠損部の再生も起こる

 

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「局所陰圧閉鎖療法がアキレス腱断裂の自然修復に寄与した1例」

   八尾徳洲会総合病院の三木綾子先生の論文

 

62歳男性 

右アキレス腱断裂の手術後の感染で

75日経過後にアキレス腱の欠損が4センチあったものを

傷をきれいにして、

受傷182日後にトンプソンテストで足関節底屈が確認され

195日後のMRIで腱修復を確認、

その後つま先立ちも可能になり

運送業の仕事に復帰した。

 

このようにアキレス腱は実に再生力が強い組織である。

 

この症例では陰圧療法による血流改善の効果が大きくなり

癒合が促進したこともあろうが、

アキレス腱の欠損した部分が再生した事実を重視したい。

感染していないアキレス腱断裂では欠損部は再生するということだ。

 

アキレス腱断裂歩行療法を創始した吉沢勝喜先生の症例に

踵骨骨折で踵骨の一部が上方転移したままの例で

転移踵骨と元の踵骨の空間にアキレス腱の再生が起こった例があると

話されていた。

 

これは固定肢位を強尖足位にしなくても

アキレス腱は適当な長さに再生して

正常な状態に治癒することを意味している。

 

 

 

当院では「保存歩行療法」を行っていて

手術しないで初期からがに股歩行で歩き

4週間の超短期の固定期間の治療を行っている。

また、再断裂、再々断裂も歩行療法で良好な治癒を得ている。

 

現在行われている一般的な手術治療、保存治療の問題点は

尖足位に固定するための腱の位置異常が起こること

下肢に荷重がかからないため神経機能の低下(大脳皮質の委縮)が起こること

循環障害(むくみ)が起こる

などなどで

治癒が遅れる。

 

論文全文

 

 

 

 

 

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsswc/3/4/3_215/_pdf/-char/ja より転載

 

 

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「プレバト」とアキレス腱断裂

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昨日の「プレバト」

 

千原ジュニア作

 「運動会 アキレス腱の 切れる音」

 

添削後

 「秋天を仰ぐ アキレス腱 切れる」

 

アキレス腱は切れるときに周囲に切れる音が聞こえることが多い。

 

そして

    けられたように感じたり

    石をぶつけられたと感ずることも。

 

    この時に後ろにいた人が疑われることが多くある。

    石が転がっていればなおさら。

 

    アキレス腱は自分の筋力で切れるので

 

    人を疑ってはいけません!

 

 

 

 


B50 右アキレス腱断裂 千葉県から来院

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30.9.22 エアロビクス中に負傷

  同日 整形外科にて副子固定

  25日 当院にて歩行療法開始

     健側のむくみもあり、患側のむくみが強い。

     静脈瘤が認められる。

     検診でも高コレステロールを指摘されている。

   

              わずか1日でも固定し伸縮包帯で固定していると、

     下肢の荷重負荷がないのと併せて

      むくみが強くなってしまう。

 

     アキレス腱断裂の治療でむくみは

      治癒の遅れを作ってしまう。

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 他院での固定

 

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 赤線の部分が切れたところ。

 

4週間の固定を予定している。

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B49 左アキレス腱断裂 大阪から来院  シーネを伸縮包帯で固定してむくみが悪化した症例

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30年9月21日 ジムで走っていて負傷

   同日 整形外科で簡易固定 シーネを伸縮包帯で固定

    23日 来院 歩行療法用固定をし歩行開始

 

 

 

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この副子(シーネ)を強めの伸縮包帯で止めていたため

ふくらはぎのむくみが強く、熱感がある硬いむくみに。

触ると相当痛む様子。

 

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内ぐるみ下に出血斑、

赤線が断裂部

断裂部より上部(ふくらはぎの下部)に下腿むくみ、

熱感が強い。

 

 

 

 

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B42 右アキレス腱断裂 愛知県から来院

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30年8月5日 バトミントンで負傷

    15日 固定 歩行療法開始

  9月19日 固定除去

 

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   除去直後の状態 癒合状態は良好 むくみが強い

 むくみがあると再断裂しやすいので

 むくみの改善がリハビリの目標となる。

 

 今後2か月間は運動は禁忌

 

 

 

 

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B47 左アキレス腱断裂 山梨から来院

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30年9月16日 タッチラグビーで負傷

    同日 整形外科でギプス固定

    18日 来院 ギプスカットし歩行療法開始

 

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固定は4週間で除去の予定。

 

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B43右アキレス腱断裂(富士見町から)2週間と3日でアキレス腱はこのように癒合してくる

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30年 8月24日 負傷

   8月25日 固定 歩行開始

   9月11日 途中経過 アキレス腱の癒合はいい状態で進行している。

 

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固定は4週間で除去の予定。

 

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