むち打ち症(Whiplash-associated disorders=WAD)に対するエビデンスの有る治療法は

JUGEMテーマ:健康


 産学社エンタプライズ発行のメールマガジンから転載しました。
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エンタプライズ発信〜メールマガジン【70】 2017. 2


根拠に基づく腰痛の原因と治療 - 腰痛治療の新常識(45)
                              長谷川淳史(TMSジャパン代表)
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腰痛、むち打ち症に関する正確な情報には想像を絶するほどの治癒力があります。どうか情報の拡散にお力をお貸しください。

■【外科手術】グレード1と2に外科手術の適応はない。外科手術は一部のグレード3、すなわち保存療法に反応しない持続的な腕の痛みか、急速に進行する神経麻痺があるWAD(むち打ち関連障害:whiplash-associated disorders)患者に限定され
るべきである。http://1.usa.gov/LYNegq


……ここでWADのグレードを復習しておきましょう。

【グレード1】頚部痛・凝り・圧痛のみで理学所見に異常なし。

【グレード2】頚部の症状に加えて筋骨格系所見(可動域制限・圧痛点など)あり。

【グレード3】頚部の症状に加えて神経学的所見(深部腱反射の低下や消失・筋力低下・知覚障害など)あり。

【グレード4】頚部の症状に加えて骨折か脱臼あり。

■【ステロイド注射】1)WAD患者に関節内ステロイド注射は推奨できない。2)硬膜外ステロイド注射はグレード1と2に行なわれるべきでないが、グレード3で1ヶ月以上持続する神経症状には有効かもしれない。
http://1.usa.gov/LYNegq
……かもしれないという表現が目につくと思いますが、むち打ち症に関するRCT(ランダム化比較試験)はほとんど行なわれておらず、エビデンスが圧倒的に不足しているからなのです。

■3)トリガーポイントへのステロイド注射の繰り返しによる有害な副作用が報告されているため、RCTによってWADに対する有効性が証明されない限り、トリガーポイントへのステロイド注射は行なうべきでない。
http://1.usa.gov/LYNegq
……トリガーポイント注射の危険性を示す報告はあっても、有効性を示す研究は見つかっていないからです。

■4)髄腔内へのステロイド注射は重大な危険を伴うため、どのグレードであってもWAD患者に対して行なうべきでない。
http://1.usa.gov/LYNegq
……これもトリガーポイント注射と同じです。危険性を示す報告はあっても、有効性を示す研究はひとつもないからです。

■【無菌水注射】トリガーポイントへの無菌水皮下注射は、通常生活への復帰を目指した活動性を促す補助手段としてグレード2のWAD患者に用いることができる。
http://1.usa.gov/LYNegq
……さらなる追試は必要なものの、RCT(ランダム化比較試験)でトリガーポイントへの無菌水皮下注射にわずかな有効性が確認されています。ですから日常生活を続ける指導の元で行なわれれば、選択肢のひとつとして許容できるということになります。

■【薬物療法】

1)グレード1のWAD患者にはいかなる薬物も処方してはならない。

2)短期間であればグレード2と3のWAD患者に非麻薬系の鎮痛剤とNSAIDを処方できるが、3週間を超えてはならず、副作用に注意する必要がある。http://1.usa.gov/LYNegq
……むち打ち症で首が痛いんだから鎮痛剤ぐらいは処方していいだろうと考えがちですが、頚部痛・凝り・圧痛だけで理学所見に異常のないグレード1に処方してはいけないのです。薬に頼らなくても日にち薬がちゃんと治してくれます。

 


    

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